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今日西药--美托洛尔
?选择性β1受体拮抗剂，β1、β2拮抗能力比约为3；
?有轻度局麻作用，无内源性拟交感活性；
?临床上用于治疗心绞痛、心律失常和高血压等。
主要用于轻、中度原发性高血压；也用于劳力性心绞痛、心肌梗死后的Ⅱ级预防、心律失常等。
心脏方面同阿替洛尔，因该药能通过血-脑脊液屏障，脑脊液中的浓度约为血浓度的70%，引起眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦，对血糖、血脂影响较小。
心率低于每分钟45次、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒、收缩压低于13.33kPa、中到重度心力衰竭。
1.与单胺氧化化酶抑制药合用，可致极度低血压，应禁用。
2.奎尼丁可使美托洛尔的清除下降，导致心动过缓、疲乏、气短等。如必须合用，应密切监测心功能，必要时调整两种药物的用量。
3.普罗帕酮可增加美托洛尔浓度，引起卧位血压明显降低。如必须合用，应仔细监测心功能，特别是血压，必要时调整美托洛尔用量。
4.与胺碘酮合用，可出现明显的心动过缓和窦性停搏。
5.与二氢吡啶类钙通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效，但也可引起严重的低血压或心力储备降低。合用时应仔细监测心功能，尤其是左室功能受损、心律失常或主动脉瓣狭窄的患者。
6.地尔硫可增强β受体阻滞药的药理作用，对心功能正常的患者有利。但合用后也有引起低血压，左室衰竭和房室传导阻滞的报道。如合用应密切监测患者的心脏功能，尤其是老年、左室衰竭，主动脉瓣狭窄及两种药物的用量都较大时。
1.（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；（6）肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；（8）雷诺综合征或其他周围血管疾病；（9）肾功能减退；（10）孕妇及哺乳期妇女；（11）麻醉或手术患者。
2.用药前后及用药时应当检查或监测血常规、血压、心功能、肝功能、肾功能，糖尿病患者应定期查血糖。
3.个体差异较大，用量宜个体化。
4.大剂量时，美托洛尔的β1受体选择性逐渐消失。支气管痉挛患者需慎用，一般仅用小量,并及时加用β2受体激动药。
5.既往无心力衰竭史患者在长期使用美托洛尔期间可能出现心力衰竭征象，宜加用强心药和（或）利尿药，如心衰症状继续应停药。
6.静脉给药能快速控制心率及心肌收缩力。研究表明，在心肌梗死症状发作几小时内静脉给药效果优于口服。而心肌梗死后先静脉给药，然后改口服维持治疗比单用一种方法更好。
每次6.25～50mg，每天2～3次，剂量可根据病情和需要从小剂量开始，此后逐渐加量。
1.片剂：每片50mg，mg；
2.胶囊：50mg；
3.缓释片剂：mg，mg；
4.注射剂：5mg。
高血压伴哮喘患者慎用的药物是（）。
A.复方利血平片B.美托洛尔C.螺内酯D.氨氯地平E.哌唑嗪
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答案：B
解析：β受体阻断剂如美托洛尔等主要的不良反应是支气管痉挛，心脏功能抑制，故高血压伴哮喘患者应慎用。复方利血平片的主要不良反应是消化道溃疡，困倦，故高血压伴消化道溃疡患者应慎用。
每日一药--乙酰半胱氨酸
每日一药--奥卡西平
每日一药--氯丙嗪
每日一药--利培酮
每日一药--地昔帕明
每日一药--氯米帕明
每日一药--阿米替林
每日一药--多塞平
每日一药--氟西汀
每日一药--舍曲林
每日一药--文拉法辛
每日一药--芬太尼
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